L'incontinence par hyperactivité vésicale est une condition inconfortable et embarrassante qui affecte la qualité de vie de nombreuses personnes. Elle correspond à 10% des cas d'incontinences en France. Heureusement, les avancées médicales offrent des solutions innovantes pour traiter cette condition. L'une des méthodes les plus efficaces est l'utilisation d'un neurostimulateur.

COMPRENDRE L'HYPERACTIVITÉ VÉSICALE

Définition

L’incontinence par hyperactivité vésicale se traduit par une envie inopinée et intense d’uriner, suivie d’une contraction soudaine de la vessie qui peut conduire à une fuite urinaire involontaire.

Elle touche autant les hommes que les femmes. Elle peut avoir pour origine un dysfonctionnement du système nerveux qui contrôle la vessie.

  • Envies fréquentes d'uriner = Un besoin d'uriner plus de huit fois par jour
  • Urgence mictionnelle = Une envie soudaine et irrépressible d'uriner
  • Incontinence par impériosité = Des fuites involontaires d'urine à la suite d’une envie urgente

L’objectif de traitement est d’aider à inhiber les contractions involontaires de la vessie afin de réduire les symptômes d’incontinence tels que l’urgenturie, les mictions fréquentes diurnes et/ou nocturnes. La stimulation à basse fréquence permettra de produire une inhibition de la vessie hyperactive.

Physiologie de la miction

Une miction normale se produit lorsque la contraction vésicale est coordonnée avec la relâchement du sphincter urétral.

En dehors de la miction, l’urine est maintenue dans la vessie grâce au sphincter urétral, qui agit comme un clapet à l’entrée de l’urètre.

Le système nerveux central inhibe la miction jusqu’au moment approprié et coordonne et facilite les afférences des voies urinaires inférieures pour déclencher et terminer la miction. Les différents systèmes doivent donc fonctionner de manière coordonnée afin d’assurer un fonctionnement optimal des phases de continence et de miction.

  • Le système sympathique contracte le sphincter lisse
  • Le système nerveux parasympathique contracte le muscle détrusor de la vessie via des fibres cholinergiques
  • Le système nerveux somatique contracte le sphincter strié via des fibres cholinergiques du nerf pudendal

UNE SOLUTION : LA STIMULATION DU NERF TIBIAL POSTÉRIEUR (NTP)

Qu'est ce qu'un neurostimulateur ?

Un neurostimulateur est un dispositif médical qui utilise des impulsions électriques pour stimuler le nerf qui a des racines communes avec les voies nerveuses qui transmettent des informations erronées en provenance de la vessie. Cette stimulation aide à moduler l'activité des muscles vésicaux, réduisant ainsi les contractions involontaires.

Avantages de l'Utilisation d'un Neurostimulateur

L'utilisation d'un neurostimulateur pour traiter l'hyperactivité vésicale présente plusieurs avantages :

  • Réduction des Symptômes : De nombreux patients constatent une réduction significative des envies urgentes et fréquentes d'uriner.
  • Amélioration de la Qualité de Vie : Moins de fuites urinaires et moins de contraintes liées aux symptômes permettent une vie plus confortable et confiante.
  • Alternative aux Médicaments : Pour les patients qui ne répondent pas bien aux médicaments ou qui éprouvent des effets secondaires, le neurostimulateur offre une alternative non médicamenteuse.
  • Traitement Personnalisé : Les paramètres du dispositif peuvent être ajustés pour répondre aux besoins spécifiques de chaque patient.

OBJECTIFS

La stimulation unilatérale du nerf tibial postérieur (i.e. nerf sciatique poplité interne) permet d’inhiber la contraction du muscle Détrusor* de la vessie en modifiant l’intégration des signaux au niveau médullaire.

*Le Détrusor est la couche de muscle lisse située dans la paroi de la vessie.

LA TECHNIQUE

Un neurostimulateur électrique transcutané délivre des courants grâce à des électrodes de surface.

utilisation et fréquence

Le choix du programme se fait selon la recommandation du prescripteur. En fonction du point de chronaxie* et de la sensibilité des personnes.

  • En moyenne, 1 séance par jour ou tous les 2 jours de 20 à 30 minutes environ durant 12 semaines, puis en entretien. Le thérapeute déterminera le protocole le plus adapté à la situation.
  • Les électrodes sont placées sur le trajet du nerf tibial postérieur :
  • 2 petites électrodes rondes ∅ = 32 mm
  • Placement de façon unilatérale sur la face interne de la cheville, en rétro-malléolaire (A) et sous-malléolaire (B) sur le trajet du nerf tibial postérieur.
  • L’intensité devra correspondre à une sensation prononcée de fourmillements (non douloureux) sur la zone stimulée et pouvant aller jusque sous la voûte plantaire.

Les électrodes ne doivent jamais se toucher !

* La chronaxie  désigne le temps minimum nécessaire pour stimuler un tissu excitable (comme un nerf ou un muscle) à l'aide d'un courant électrique d'intensité double de la rhéobase. La rhéobase est l'intensité minimale de courant nécessaire pour provoquer une excitation lorsqu'elle est appliquée pendant un temps très long.

COMMENT SE PROCURER UN ÉLECTROSTIMULATEUR NEUROMUSCULAIRE ?

Il est crucial de consulter un professionnel de la santé avant tout.

Vous pouvez en parler à un médecin, un kinésithérapeute ou un spécialiste en rééducation afin de trouver la solution la plus adaptée au problème.

Des études cliniques associées

Les programmes proposés se trouvant sur un produit comme le Cefar URO de Chattanooga® s’appuient sur de nombreuses études cliniques qui ont prouvées leurs intérêts pour le traitement des symptômes de l’hyperactivité vésicale par stimulation du NTP.

Par exemple :

  • Programmes 1 et 2 : C. Hentzen, R. Haddad, S. Sheikh Ismaël, C. Chesnel, G. Robain, G. Amarenco. GRAPPA, clinical research group of perineal dysfunctions in older adults. “Efficacy of posterior tibial nerve stimulation (PTNS) on overactive bladder in older adults” European Geriatric Medicine (2018) 9:249-253.
  • Programme 3 : M. De Sèze, P. Raibaut, P. Gallien, A. Even-Schneider, P. Denys, V. Bonniaud, X. Gamé et G. Amarenco. “Transcutaneous Posterior Tibial Nerve Stimulation for Treatment of the Overactive Bladder Syndrome in Multiple Sclerosis : Results of a Multicenter Prospective Study” Neurology and Urodynamics (2011) 30:306-311.
  • Programme 4 : I. Ramirez-Garcia, S. Kauffmann, L. Blanco-Ratto, A. Carralero-Martinez, E. Sanchez. “Patient-reported outcomes in the setting of a randomized control trial on the efficacy of transcutaneous stimulation of the posterior tibial nerve compared to percutaneous stimulation in idiopathic overactive bladder syndrome” Original Clinical Article (2020) DOI: 10.1002/nau.24554.

QUELQUES CONTRES-INDICATIONS A PRENDRE EN COMPTE pour la neurostimulation :

  • Ne pas utiliser l’appareil si vous portez un stimulateur cardiaque, un défibrillateur ou tout autre appareil électronique/électrique implanté. Ceci pourrait provoquer un choc électrique, des brûlures, des interférences électriques...
  • Épilepsie
  • Grossesse (ne pas utiliser sur la région abdominale)
  • Troubles graves de la circulation artérielle dans les membres inférieurs
  • Hernie abdominale ou inguinale
  • Ne pas utiliser la stimulation thoracique chez les patients souffrant d’arythmie cardiaque
  • Maladie cardiaque : en cas de cardiopathie suspectée ou diagnostiquée, vous devez suivre les précautions d’emploi recommandées par votre médecin parce que l'appareil peut créer de fatales perturbations du cœur

CONCLUSION

L'utilisation d'un neurostimulateur pour traiter l'incontinence par hyperactivité vésicale est une option prometteuse qui a aidé de nombreux patients à retrouver une meilleure qualité de vie.

Si vous ou un proche souffrez de cette condition, parlez-en à votre médecin des options de traitement existent, y compris la neurostimulation.

Avec la bonne approche, il est possible de gérer efficacement les symptômes de l'hyperactivité vésicale et de mener une vie plus sereine.

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Pour plus d’informations sur nos solutions thérapeutiques proposées : CEFAR URO et PERISTIM PRO

Dispositifs médicaux de classe IIa, certifiés par l’organisme BSI.

www.chattanoogarehab.fr / www.cefartens.fr

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SOURCES / ILLUSTRATIONS : DJO / Enovis

*Zonić-Imamović M, Sinanović O, Imamović M, Muftić M, Janković S, Bazardžanović M. Effects of Transcutaneous and Percutaneous Tibial Nerve Stimulation in Bosnian Female Patients with an Idiopathic Overactive Urinary Bladder. Acta Med Acad. 2021 Aug.