Ondes de Choc Radiales : Traitement des Épicondylalgies Latérales

ANATOMIE FONCTIONNELLE

Introduction

Les épicondylalgies latérales du coude constituent un motif de consultation fréquent en rééducation fonctionnelle. Elles sont fréquentes chez le sportif (tennis, squash, badminton, bowling etc..) mais peuvent être également provoqués par certaines activités professionnelles manuelles, ou par une activité ménagère d’intensité inhabituelle.

Il y a 20 ans, seules les épicondylalgies chroniques pouvaient bénéficier du traitement par Ondes de Choc Radiales (Radial Pressure Wave :  R-PW) après échecs des autres traitements médicaux et kinésithérapique (MTP, mésothérapie, infiltrations, immobilisations…). Le pourcentage de bons et très bons résultats était faible (30à 35%).

Globalement une proportion équivalente d’hommes et de femmes est concernée par cette pathologie.

Depuis que nous utilisons les ondes de choc radiales en association avec des étirements et un travail excentrique, les résultats sont nettement plus encourageants (70 à 75% de bon et très bon résultats).

Rappels anatomiques

(Fig. 1a ; 1b)

Les épicondyliens latéraux s’insèrent par un tendon commun sur la face postérieure de l’épicondyle latérale de l’humérus.

La partie superficielle de ce tendon est constituée d’avant en arrière par : le court extenseur radial du carpe, l’extenseur des doigts, l’extenseur propre 5, l’extenseur ulnaire du carpe.

La partie profonde de ce tendon est constituée par le muscle supinateur.

L’anconé s’insère isolément sur la partie postérieure de l’épicondyle.

L’innervation est assurée par le nerf radial.

[caption id="attachment_183" align="aligncenter" width="365"] Fig.1a - Anatomie des épiconyliens latéraux[/caption]

[caption id="attachment_184" align="aligncenter" width="264"] Fig.1b - Anatomie des épicondyliens latéraux[/caption]

PHYSIOPATHOLOGIE

Anamnèse

Les excès de contraintes mécaniques demeurent la cause principale des tendinopathies. Cependant de multiples facteurs intrinsèques (âge etc…) et extrinsèques (matériel inadapté, défaut d’entrainement etc…) coexistent.

Il faut distinguer l’épicondylalgie aiguë (épicondylite) et l’épicondylalgie rebelle (épicondylose) :

• L’épicondylalgie aiguë est une tendinite réactionnelle consécutive à des contraintes ponctuelles au-dessus des capacités du tendon (en effort, en durée…). Il s’agit d’une hyper-réactivité tendineuse.
• Traitement :

1. Hyper-réactivité tendineuse → antalgique – « anti-inflammatoire »
2. A distance de la crise : amélioration de la capacité résistive (RPW – excentrique – étirements)

• L’épicondylalgie rebelle ou « épicondylose » est la conséquence d’une rupture progressive des attaches (collagène) musculo-tendineuse. Dans ce cas présent, il s’agit d’une tendinose (pas d’inflammation) et on observe une discordance « traction musculaire/insertion ».
• Traitement :

1. Hypo-réactivité tendineuse → « traitement inflammatoire » ODCR
2. Concomitant à l’irritation : amélioration de la capacité résistive (R-PW – excentrique –étirements)

Examen clinique

1/ Interrogatoire :

• Recherche d’éventuels facteurs favorisants
• Microtraumatismes, hyper-sollicitation (sport, bricolage)
• Matériel inadapté (raquette, souris d’ordinateur)
• Gestes sportifs ou professionnels inhabituels (lift au tennis, déménagement, manutention…)
• Modification ou augmentation brutale de l’entraînement
• Déficit neurologique sous-jacent compensé au niveau du coude
• Age+++
• Causes iatrogènes
• Défauts d’hydratation, foyers infectieux dentaires ou ORL

2/ Clinique :

• Douleur à la palpation de l’insertion et/ou du tendon commun des       épicondyliens latéraux
• Douleur à la mise en tension des épicondyliens: 1. Varus forcé, coude fléchi à 20° / 2. Coude en extension, flexion passive en inclinaison cubitale
• Douleur à contractions résistées: 1. Extension du poignet / 2. Extension des doigts, interphalangiennes proximales fléchies

3/ L'examen clinique pourra être, le cas échéant, complété par des examens complémentaires qui élimineront les diagnostics différentiels (syndrome du tunnel radial, radiculalgie C7, arthropathies huméro-radiales…).

TRAITEMENT ONDES DE PRESSION RADIALES

• Les Ondes de Choc Radiales ont largement amélioré les possibilités thérapeutiques et permis une reprise des activités professionnelles, loisirs et sportives plus rapide et dans de meilleures conditions.
• Le traitement par R-PW comprend en général 5 à 6 séances espacées de 6 à 7 jours.
• Application des R-PW sur une épicondylalgie latérale :

- Patient assis sur une chaise, avant-bras reposant sur le bord de la table

- Repérage manuel des épicondyliens latéraux (Fig. 2)

- Mise en tension des épicondyliens, main pendante en bord de la table. (Fig. 2)

- Le patient maintient la position avec son autre main

Protocole d’application des Ondes de Choc Radiales avec le RPW Lite (Fig. 3) :

Compléter si besoin par une application de R-PW sur les muscles épicondyliens dans leur ensemble avec le transducteur D20 S (Fig. 4)

ATTENTION : ne pas appliquer les R-PW directement sur l’épicondyle (douleur) !

[caption id="attachment_185" align="aligncenter" width="365"] Fig.2 - Repérage mise en tension des épicondyliens[/caption]

[caption id="attachment_186" align="aligncenter" width="365"] Fig.3 - Application de RPW (C15 CERAMA-X) sur le tendon des épicondyliens[/caption]

[caption id="attachment_187" align="aligncenter" width="365"] Fig.4 - Application de R-PW "smoothing"(D Actor) sur les muscles épicondyliens[/caption]