Cómo Tratar el Síndrome del Elevador de la Escápula con Ondas de Choque: Guía Completa

En los últimos 20 años, el uso de Ondas de Choque Radiales se ha expandido significativamente, abarcando patologías tendinosas y estructuras asociadas como músculos y aponeurosis. Estudios recientes han demostrado los efectos positivos de las ondas de choque en el tejido humano, incluyendo la estimulación celular y el aumento de los intercambios celulares¹. En este artículo, exploraremos cómo las ondas de choque radiales pueden ser efectivas en el tratamiento del Síndrome del Elevador de la Escápula.

Anatomía Funcional y Fisiopatología

El síndrome del elevador de la escápula se manifiesta como un dolor no específico en región cervical y miembro superior, a menudo relacionado con el trabajo. Este síndrome es parte de los trastornos musculoesqueléticos del cuello y miembro superior, con una prevalencia estimada del 30%².

Diagnóstico

El diagnóstico es principalmente clínico, basado en el dolor a la palpación y la contracción dinámica del músculo. Los síntomas pueden agravarse con posturas estáticas prolongadas y tareas repetitivas.

Objetivo de la Rehabilitación

La rehabilitación busca reducir el dolor, relajar y reequilibrar la musculatura del complejo cuello-hombro. Las ondas de choque radiales son especialmente útiles para tratar el síndrome miofascial del elevador de la escápula, utilizando adaptadores específicos para las fascias.

Recordatorio Anatómico

El elevador de la escápula se origina en el ángulo superior interno de la escápula y se inserta en las apófisis transversas de C1 a C4. Está inervado por el nervio escapular dorsal (C4-C5).

Fisiopatología

Las patologías no específicas del complejo cuello-hombro incluyen principalmente el dolor del elevador de la escápula y las trapecialgias. Los síntomas se agravan con posturas estáticas prolongadas y tareas repetitivas.

Examen Clínico

El dolor del elevador de la escápula se presenta como cervico-escapulalgia. El diagnóstico diferencial debe excluir causas tumorales, infecciosas o inflamatorias, así como radiculopatías.

Tratamiento Fisioterapéutico

El papel de la fisioterapia es disminuir el dolor, relajar, liberar y reequilibrar la musculatura del complejo cuello-hombro, así como corregir la postura.

Nuestra tarea se simplificará con el uso de ondas de choque radiales^3,4.

El tratamiento de las fascias con las Ondas de Choque Radiales se adaptará a la evaluación realizada previamente⁵.

El tratamiento siempre comienza a distancia de la zona dolorosa y la elección del transmisor depende de la zona a tratar.

Utilizaremos transmisores específicos: Peri-Actor^© y Spine-Actor^©. Estos permiten tratar de manera adecuada las diferentes fascias, tanto superficiales como profundas. Todos ellos tienen una especificidad y deben utilizarse a presiones inferiores a 3 bares.

Estos transductores se instalan en una pieza de mano tipo "Falcon" que permite un trabajo más preciso y adaptado a las necesidades (presiones muy bajas: 0,3 bares, para las fascias cervicales).

La elección del transmisor depende de la zona a tratar. Se utiliza el Scraper para las fascias superficiales, el Knuckle para las particiones intermusculares, el Scoop para las crestas óseas y la Esfera para los puntos gatillo

La potencia se elegirá en función de la fascia afectada, su profundidad y la importancia de las restricciones encontradas.

La frecuencia que permite la mejor respuesta de los tejidos es de 17 Hz +/- 2 Hz.

El tratamiento comienza a distancia de la zona dolorosa: columna cervical o hombro.

En general, son suficientes de 3 a 5 pasadas, dependiendo de las restricciones observadas. El tratamiento de los puntos gatillo se asocia sistemáticamente.

Tratamiento con transmisor Spine-Actor^©: Para el tratamiento de la fascia cervical y dorsal

El tratamiento de la fascia cervical puede realizarse en primer lugar.

Comenzando en la base del cráneo, esta fascia desciende hacia el muñón del hombro.

• Colocar al paciente en una posición cómoda: decúbito prono o sentado.
• Elegir el transductor Spine-Actor© adecuado según la zona a tratar y la morfología del paciente (20 mm para la región cervical). Su forma en U permite alcanzar los puntos gatillo y liberar las contracturas de los paravertebrales.
• Aplicar gel de ultrasonido en la zona a tratar.
• Aplicar la pieza de mano perpendicularmente (90°) a la superficie de la piel.

• Los paravertebrales dorsales también pueden beneficiarse del tratamiento con Spine-Actor si es necesario (27,5 mm para la columna dorsal).
• El protocolo Spine para cada zona a tratar (cervical y dorsal) será:
  • Frecuencia: 17 Hz +/- 2 Hz
  • Potencia: 0,8 a 2 bares
  • Número de disparos: 1500 en cada región (cervical, dorsal)

En la región cervical, es imperativo comenzar con presiones bajas (0,3 a 0,8 bares).

Tratamiento con transmisor Peri-Actor^©: Para liberar adherencias de las fascias.

El tratamiento puede completarse con el uso de Peri-Actor^©.

Estos transductores permiten liberar las adherencias de las fascias introduciendo ondas de presión tangencialmente a los tejidos (entre 45° y 90°), en lugar de verticalmente, para optimizar los movimientos entre las diferentes capas de tejidos.

No es necesario utilizar gel de ultrasonido con los Peri-Actor^©.

• La potencia elegida (siempre inferior a 3 bares) depende de la fascia afectada, su profundidad y la importancia de las restricciones encontradas.
• Es imperativo comenzar con presiones bajas, especialmente en la región cervical (0,3 bares).
• La frecuencia que permite la mejor respuesta de los tejidos es de 17 Hz +/- 2 Hz.
• Tres a cinco pasadas son suficientes dependiendo de las restricciones encontradas y el tratamiento de los puntos gatillo.

Transmisor Knuckle: Para la fascia toraco-lumbar y cervico-torácica.

Se utiliza para la fascia toracolumbar (1 a 2 bares – 15 a 21 Hz) y cervicotorácica con una potencia menor (0,3 a 1,5 bares).

Transmisor Scraper: Para fascias superficiales

Permite tratar las fascias superficiales en grandes superficies (técnica de raspado). Se utiliza en el trapecio superior (1 a 2 bares – 15 a 21 Hz).

Transmisor Scoop: Para crestas óseas

En forma de gancho, es particularmente adecuado para tratar crestas o relieves óseos (borde interno y espina del omóplato: 0,8 a 2,5 bares – 15 Hz).

Transmisor Sphere: Para puntos gatillo.

• Otros transductores clásicos (R040; D20) se utilizan en los puntos gatillo asociados.
• Punto gatillo elevador de la escápula: R040; D20 o esfera (0,3 a 2,5 bares - 15 a 21 Hz - 500 disparos).
• Punto gatillo asociado en el trapecio superior: R040; D20 o esfera (0,3 a 2,5 bares - 15 Hz - 500 disparos).
• La potencia elegida (siempre inferior a 3 bares) depende de la fascia afectada, su profundidad y la importancia de las restricciones encontradas.

Vibraciones

Las vibraciones en los fijadores de la escápula, el trapecio superior y el infraespinoso completarán el tratamiento de ondas de choque radiales por su acción relajante.

• V-ACTOR (V40): 35 a 35 Hz; 2 a 3 bares; 2000 a 3000 disparos.

 Conclusión

Las ondas de choque radiales son una herramienta valiosa en el tratamiento del síndrome miofascial del elevador de la escápula, complementando la terapia de fisioterapia tradicional. Si el dolor es persistente o severo, se recomienda consultar a un médico.

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El dolor es una señal que no se debe ignorar. Si este último es pronunciado y/o dura demasiado, es recomendable consultar a un médico.

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Autor: Thierry ALLAIRE – Fisioterapeuta deportivo

Consultor Chattanooga / ENOVIS para ondas de choque

Fuentes / Ilustraciones: Thierry ALLAIRE, Enovis y Freepik.

Bibliografía

1. William M : Ondes de choc ; Effets physiologiques ? Un soutien à nos techniques manuelles en agissant notamment sur la cellule vasculaire – Kiné Actualité – n°1514 – janvier 2018
2. Lefèvre-Colau M.M : Cervicoscapulalgie liée à une atteinte du muscle élévateur de la scapula (angulaire de l’omoplate) :biomécanique, pathogénie et diagnostic clinique spécifique - La Lettre du Rhumatologue - No 406 - novembre 2014
3. BecK and al : Fascia treament with shock waves. 2017 – Level 10
4. Gleitz M : Myofacial Syndromes and trigger point. 2011 – Level 10
5. De Laere : Le Syndrome Myofascial douloureux : Points Trigger Myofasciaux. 1^ère partie - 2009 - Profession Kinésithérapeute n°23
6. Nicolle J : Ondes de Choc : une nouvelle possibilité de traitement de traitement des fascias - Kiné Actualité - n°1436 – février 2016