Fasciite plantaire
La fasciite plantaire est une pathologie courante qui provoque des douleurs au talon dues à l'inflammation du fascia plantaire, une épaisse bande de tissu qui traverse la plante du pied et relie l'os du talon aux orteils. On estime qu'elle touche environ une personne sur dix à un moment ou à un autre de sa vie. Elle est fréquente chez les athlètes, en particulier les coureurs, en raison du stress répétitif exercé sur les pieds. L'obésité est un facteur de risque important, car l'excès de poids augmente la pression exercée sur le fascia plantaire.
Symptômes
Les symptômes comprennent une douleur aiguë et lancinante au niveau du talon, en particulier lors des premiers pas du matin, une douleur qui s'aggrave après de longues périodes de station debout ou de lever pour s'asseoir, ou une douleur qui diminue généralement avec l'activité (mais qui peut réapparaître après une station debout prolongée ou un exercice physique).
La fasciite plantaire est principalement causée par un stress mécanique répétitif sur le fascia plantaire, entraînant des microdéchirures et une inflammation. Les principaux facteurs étiologiques sont :
- Surmenage et microtraumatismes répétés : Les activités qui sollicitent excessivement le fascia plantaire, comme la course, la danse ou la station debout prolongée, peuvent surcharger le tissu.
- Biomécanique du pied : Une mécanique du pied anormale, notamment une surpronation (enroulement excessif du pied vers l'intérieur), des pieds plats ou des voûtes plantaires élevées, peut modifier la répartition des forces sur le pied, augmentant ainsi la pression sur le fascia plantaire.
- Changements liés à l'âge : Les changements dégénératifs du fascia plantaire avec l'âge, en particulier chez les personnes de plus de 40 ans, peuvent contribuer à diminuer la capacité d'absorption des chocs, ce qui rend le fascia plus sensible aux blessures.
- L'obésité : L'augmentation de la masse corporelle exerce une pression supplémentaire sur le fascia plantaire, ce qui accroît le risque d'inflammation et de douleur, en particulier chez les personnes présentant des anomalies structurelles sous-jacentes.
- Chaussures inadaptées : Les chaussures qui manquent de soutien de la voûte plantaire, d'amorti ou de souplesse, en particulier lorsqu'elles sont portées pendant de longues périodes, peuvent exacerber la tension exercée sur le fascia plantaire. La hauteur du talon et la conception de la chaussure jouent également un rôle dans la modification de la mécanique du pied.
- Étanchéité des structures adjacentes : Des muscles du mollet tendus, une tendinopathie d'Achille ou une dorsiflexion limitée de la cheville peuvent accroître la tension sur le fascia plantaire, ce qui aggrave encore la situation.
- Facteurs professionnels : Les emplois qui nécessitent de rester debout pendant de longues périodes ou qui impliquent des chocs répétitifs (par exemple, les ouvriers d'usine, les enseignants, les employés du commerce de détail) sont associés à un risque plus élevé en raison de la sollicitation prolongée du pied.
- Affections inflammatoires ou systémiques : Des affections telles que la polyarthrite rhumatoïde, la spondylarthrite ankylosante et l'arthrose réactive peuvent prédisposer les individus à la fasciite plantaire en raison de l'inflammation et de l'altération de la biomécanique.
Interventions
Il existe de nombreux traitements conservateurs et des dispositifs à domicile pour soulager la fasciite plantaire.
Les orthèses et les modifications des chaussures peuvent atténuer la pression exercée sur le fascia plantaire, tandis que les attelles de nuit maintiennent le pied en position de dorsiflexion, ce qui permet d'étirer le fascia plantaire et d'éviter les raideurs matinales.
Thérapie physique et exercices peuvent s'attaquer aux causes spécifiques de la fasciite plantaire.
Les modalités médicales et chirurgicales telles que les AINS, les injections de corticostéroïdes, la thérapie au plasma riche en plaquettes (PRP) et la chirurgie (dans les cas graves) peuvent être recommandées dans le cadre d'un plan de traitement.
Ultrasons thérapeutiques
L'utilisation d'une thérapie par ultrasons peut être faite afin d'augmenter la circulation sanguine et favoriser la guérison du fascia plantaire. Cette modalité est souvent utilisée en combinaison avec d'autres modalités, tels que la thérapie physique, pour accélérer la guérison.
THÉRAPIE PAR ONDES DE CHOC
Une étude de Morrissey et al (2021) a examiné l'efficacité de neuf des interventions les plus populaires pour la fasciite plantaire en se basant sur l'Evidence Based Practice. L'objectif était de fournir un guide des meilleures pratiques pour le traitement de la fasciite plantaire. La littérature publiée est dominée par des revues systématiques, des lignes directrices et des méta-analyses qui incluent des essais de faible qualité avec des échantillons de petite taille, ce qui peut conduire à une interprétation incorrecte. L'étude a été conçue selon une méthode mixte comprenant un examen systématique, des entretiens avec des experts et une enquête auprès des patients :
- Les résultats de l'étude systématique et les données issues des entretiens sont bien concordants en ce qui concerne l'utilisationde bande adhésive (tape) et l'étirement de l'aponévrose plantaire pour la douleur de stade 1 à court terme.
- Le raisonnement clinique préconise de combiner ces interventions avec l'éducation et les conseils sur les chaussures comme approche principale de l'autogestion.
- Les experts sont d'accord avec les conclusions de l'étude systématique qui recommandent une prise en charge par étapes avec des ondes de choc focalisées pour la douleur de stade 1 à court, moyen et long terme et des ondes de choc radiales pour la douleur de stade 1 à court et long terme.
- Nous avons constaté une bonne acceptation des "soins par étapes" utilisant des orthèses plantaires sur mesure pour la douleur générale à court et à moyen terme.
Les auteurs ont montré que La thérapie par ondes de choc a obtenu les meilleures preuves parmi les modalités évaluées.
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