Plantarfasziitis
Plantarfasziitis ist eine häufige Erkrankung, die Fersenschmerzen aufgrund einer Entzündung der Plantarfaszie verursacht, einem dicken Gewebeband, das an der Unterseite des Fußes verläuft und das Fersenbein mit den Zehen verbindet. Plantarfasziitis ist eine der häufigsten Ursachen für Fersenschmerzen. Schätzungen zufolge ist etwa 1 von 10 Menschen irgendwann in ihrem Leben davon betroffen. Sie tritt häufig bei Sportlern, insbesondere bei Läufern, aufgrund wiederholter Belastung der Füße auf. Übergewicht ist ein signifikanter Risikofaktor, da zusätzliches Gewicht die Belastung der Plantarfaszie erhöht.
Symptome
Zu den Symptomen gehören scharfe, stechende Schmerzen in der Ferse, insbesondere bei den ersten Schritten am Morgen; Schmerzen, die sich nach langem Stehen oder Aufstehen aus dem Sitzen verschlimmern; oder Schmerzen, die typischerweise bei Aktivität nachlassen (aber nach längerem Stehen oder Sport wiederkehren können).
Plantarfasziitis wird hauptsächlich durch wiederholte mechanische Belastung der Plantarfaszie verursacht, was zu Mikrorissen und Entzündungen führt. Zu den wichtigsten ätiologischen Faktoren gehören:
- Überbeanspruchung und wiederholte Belastung: Aktivitäten, die eine übermäßige Belastung für die Plantarfaszie darstellen, wie Laufen, Tanzen oder langes Stehen, können das Gewebe überlasten.
- Fußbiomechanik:Abnorme Fußmechanik, einschließlich Überpronation (übermäßiges Einwärtsrollen des Fußes), Plattfüße oder Hohlfuß, kann die Kraftverteilung am Fuß verändern und so die Belastung der Plantarfaszie erhöhen.
- Altersbedingte Veränderungen: Degenerative Veränderungen der Plantarfaszie mit zunehmendem Alter, insbesondere bei Personen über 40, können zu einer verminderten Fähigkeit zur Stoßdämpfung beitragen, was die Faszie anfälliger für Verletzungen macht.
- Übergewicht: Schuhe ohne ausreichende Fußgewölbestütze, Dämpfung oder Flexibilität können die Belastung der Plantarfaszie verschlimmern, insbesondere wenn sie über längere Zeit getragen werden. Auch die Absatzhöhe und das Schuhdesign spielen eine Rolle bei der Veränderung der Fußmechanik.
- Ungeeignetes Schuhwerk: Shoes lacking proper arch support, cushioning, or flexibility, especially when worn for long periods, can exacerbate the strain on the plantar fascia. Heel height and shoe design also play a role in altering foot mechanics.
- Verkürzung benachbarter Strukturen:Verkürzte Wadenmuskeln, eine Achillessehnen-Tendinopathie oder eine eingeschränkte Dorsalflexion im Sprunggelenk können die Spannung auf die Plantarfaszie erhöhen und den Zustand weiter verschlimmern.
- Berufsbedingte Faktoren:Berufe, die langes Stehen oder wiederholte Stoßbelastungen erfordern (z. B. Fabrikarbeiter, Lehrer, Einzelhandelsmitarbeiter), sind aufgrund der längeren Belastung des Fußes mit einem höheren Risiko verbunden.
- Entzündliche oder systemische Erkrankungen: Erkrankungen wie rheumatoide Arthritis, Spondylitis ankylosans und reaktive Arthritis können durch Entzündungen und veränderte Biomechanik eine Prädisposition für Plantarfasziitis schaffen.
Behandlungsmaßnahmen
Es gibt viele konservative Behandlungen und Maßnahmen für zu Hause bei Plantarfasziitis.
Orthopädische Einlagen und Anpassungen des Schuhwerks können den Druck auf die Plantarfaszie verringern, während Nachtschienen den Fuß in Dorsalflexion halten. Dadurch bleibt die Plantarfaszie gedehnt und morgendliche Steifigkeit wird verhindert.
Physiotherapie und Übungen können die spezifischen Ursachen der Plantarfasziitis angehen.
Medizinische und chirurgische Modalitäten wie (NSAR), Kortikosteroid-Injektionen, PRP-Therapie (plättchenreiches Plasma) und Operationen (in schweren Fällen) können als Teil eines Behandlungsplans empfohlen werden.
Therapeutischer Ultraschall nutzt Schallwellen, um die Durchblutung zu erhöhen und die Heilung der Plantarfaszie zu fördern. Diese Modalität wird oft in Kombination mit anderen Behandlungen wie Physiotherapie eingesetzt, um die Genesung zu beschleunigen.
STOßWELLENTHERAPIE
Eine Studie von Morrissey et al. (2021) untersuchte die Wirksamkeit von neun der beliebtesten Interventionen bei Plantarfasziitis auf der Grundlage der evidenzbasierten Praxis. Ziel war es, einen Best-Practice-Leitfaden für die Behandlung von Plantarfasziitis zu erstellen. Die veröffentlichte Literatur wird von systematischen Übersichtsarbeiten, Leitlinien und Metaanalysen dominiert, die Studien von geringer Qualität mit kleinen Stichprobengrößen einschließen, was die Effektgrößen aufblähen und zu falschen Interpretationen führen kann. Nach einem Mixed-Method-Design, das eine systematische Übersichtsarbeit, Experteninterviews und eine Patientenbefragung umfasste, ergab sich:
- Es bestand eine gute Übereinstimmung zwischen den Ergebnissen der systematischen Übersichtsarbeit und den Interviewdaten hinsichtlich Taping und Dehnübungen der Plantarfaszie zur Linderung von „First-Step“-Schmerzen in der Kurzzeittherapie.
- Die klinische Begründung empfahl, diese Interventionen mit Patientenschulung und Schuhberatung zu kombinieren – als zentralen Ansatz für das Selbstmanagement.
- Es bestand eine gute Übereinstimmung zwischen Expert:innen und den Ergebnissen der systematischen Übersichtsarbeit, die ein Stufenmodell des Managements empfiehlt: fokussierte Stoßwellentherapie („Focused Shockwave“) zur Behandlung von „First-Step“-Schmerzen kurz-, mittel- und langfristig sowie radiale Stoßwellentherapie („Radial Shockwave“) zur Behandlung von „First-Step“-Schmerzen kurz- und langfristig.
- Wir fanden eine gute Übereinstimmung zum „Stufenmodell“ (Step Care) beim Einsatz individuell angepasster orthopädischer Einlagen zur Behandlung allgemeiner Schmerzen in der Kurz- und Mittelfrist.
Die Autoren zeigten, dass die Stoßwellentherapie die beste Evidenz unter den bewerteten Modalitäten aufwies.
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