L’endométriose touche environ 10% des femmes en âge de procréer en France. Ceci représente 2 millions de femmes. Le diagnostic intervenant souvent tardivement (délai estimé à en moyenne 7 ans), les patientes atteintes d’endométriose souffrent d’une errance diagnostique voire d’une aggravation de la maladie.

De plus, à ce jour il n’existe pas de traitement curatif pour guérir de l’endométriose. Les options thérapeutiques existantes restent la prise en charge des douleurs.

La prise en charge des douleurs d’endométriose intègre des approches non médicamenteuses telles que la TENS (Stimulation électrique transcutanée), par différentes actions sur les mécanismes de la douleur décrites ci-dessous.

 

PRESENTATION DE L’ENDOMETRIOSE 

Définition de la pathologie

L’endométriose est une maladie gynécologique définie par la présence de fragments de muqueuse utérine (endomètre) ou tissu endométrial en dehors de l’utérus. Ce tissu comprend des glandes et du stroma : tissu servant à soutenir, protéger et relier entre eux les nerfs, les vaisseaux sanguins et lymphatiques qu’il contient.

Après l'ovulation, la muqueuse utérine s'épaissit pour se préparer à une éventuelle nidation d'un ovule fécondé.

En l'absence de fécondation, les règles surviennent.

En cas d'endométriose, certaines cellules de l’endomètre migrent en dehors de l’utérus et se déposent sur d’autres organes de l’abdomen, où elles provoquent une réaction inflammatoire et forment des lésions et des cicatrices.

Les lésions d'endométriose présentent les mêmes caractéristiques que la muqueuse utérine. Elles sont donc sensibles aux hormones ovariennes (œstrogènes) et à chaque cycle menstruel, elles se développent et saignent. C’est pourquoi on qualifie l’endométriose de maladie œstrogèno-dépendante.

 

Symptômes de la pathologie 

L'endométriose se manifeste ainsi chez les femmes en âge de procréer (c’est-à-dire en période d’activité génitale), parfois dès la puberté et les premières règles. C'est une maladie chronique qui régresse à la ménopause. Elle peut se manifester par des douleurs pelviennes, abdominales ou plus diffuses, elle peut aussi être non douloureuse et donner une infertilité.

 

Types d’endométriose 

La HAS et le Collège national  des gynécologues et obstétriciens de France (CNGOF) en 2018, ont répertorié 4 types d’endométriose :

TYPE D’ENDOMETRIOSE PRESENCE DE L’ENDOMETRE
Endométriose superficielle En surface du péritoine
Endométriose ovarienne Kyste au niveau de l’ovaire
Endométriose pelvienne profonde En profondeur à plus de 5 mm sous la surface du péritoine
Endométriose extra pelvienne Au niveau de la cage thoracique

 

 

INTERETS D’UN ELECTROSTIMULATEUR POUR SOULAGER L'ENDOMETRIOSE

 

Qu’est-ce qu’un électrostimulateur TENS

Aujourd’hui considérée comme l’une des techniques non médicamenteuses les plus efficaces pour le traitement de la douleur, la NeuroStimulation Electrique Transcutanée (TENS) offre une véritable alternative dans de nombreuses indications de douleurs chroniques.

Cette technique est utilisé par le biais d'électrostimulateurs produisant des courants thérapeutiques de très faible intensité, transmis aux nerfs à travers la peau par deux ou quatre électrodes autocollantes.

La région douloureuse détermine la position des électrodes.

 

Intérêts attendus de la TENS 

  • Effet à court et moyen terme :

La stimulation en très basse fréquence (2 Hz) a pour effet principal d’augmenter la production de substances opiacées endogènes (endorphines et enképhalines) et de réduire le tonus musculaire. Les effets apparaissent après une séance de stimulation de 40 minutes minimum et persistent à moyen terme.

  • Effet à court terme :

Le traitement est inspiré de la théorie du « Gate Control » avec une stimulation permettant le recrutement des fibres nerveuses afférentes de gros calibre (80 Hz) ayant une conduction rapide et inhibant la douleur au niveau de la corne postérieure de la moelle épinière. De part ce mécanisme, les effets sont immédiats.

 

Choix du programme dans le cadre du soulagement des douleurs liées à l'endométriose 

Choix du programme pour un électrostimulateur à 2 canaux

VOIE

 

 PROGRAMME

 

 INTENSITE

Pour un réglage optimal des intensités, nous préconisons de commencer à régler la voie 1 puis la voie 2.

   DUREE ET FREQUENCE DES SEANCES

 
VOIE 1 Endorphinique Augmenter jusqu’à obtenir une sensation de secousses musculaires   Jusqu'à 3 séances de 40 minutes par jour
VOIE 2 Gate Control Augmenter jusqu’à obtenir un fourmillement relativement intense mais non douloureux   À volonté selon le besoin de la patiente.

  Conseil : au minima 1 séance d’1 heure par jour.

 

Dans la mesure du possible, la patiente sera éduquée à mettre en place ses séances de façon précoce sans attendre que les douleurs atteignent une intensité telle que leur soulagement devienne plus problématique.

 

Choix du programme (P) selon l’appareil

 

 

 

 

 

 

 

Cefar TENS
VOIE 1 : Endorphinique P8 ou P2
VOIE 2 : Gate Control P1, P3 ou P9

Autre possibilité pour les patients très sensibles P4

 

Après une dizaine de secondes, l’appareil se verrouille afin d’éviter toute manipulation intempestive et notamment une augmentation indésirable de l’intensité.

Néanmoins, si la patiente souhaite augmenter légèrement le niveau de l’intensité pendant le traitement, cela est possible, mais elle doit pour cela d’abord déverrouiller le stimulateur en appuyant sur la touche "flèche du bas" de la voie concernée. Elle peut alors augmenter l’intensité jusqu’au niveau désiré.

L’intensité peut donc être ajustée librement tout au long de la séance en fonction du ressenti de la patiente.

 

Positionnement des électrodes 

 

 

Voie 1 : 2 électrodes rectangulaires de 50x90 mm à hauteur de T10-L1, sur les muscles paravertébraux.

La région douloureuse est innervée via les racines spinales de T10 à L1, justifiant le positionnement des électrodes de la Voie 1.

 

 

Voie 2 : 2 électrodes rondes de 50 mm de diamètre, positionnées au niveau de la zone douloureuse en sus-pubien de part et d’autre de la ligne médiane, ou en région lombaire.

 

 

 

La combinaison des 2 techniques peut être réalisée en simultané grâce à l’indépendance des 2 voies sur certains appareil (type Cefar TENS).

Cas où la douleur est ressentie principalement sur la face abdominale : Cas où la douleur est principalement ressentie en région dorsale : 

 

 

Position de la patiente 

La patiente devra s’installer dans une position qui lui semble la plus confortable : allongée, assise, ou même en mouvement.

 

 

CONCLUSION 

Ce qu’il faut retenir :

  • Il n’existe pas de traitement curatif pour guérir de l’endométriose, seulement une prise en charge de la douleur des patientes
  • L’efficacité de la TENS a été reconnue dans le cadre du soulagement de la douleur des patients atteintes d’endométriose
  • La patiente est actrice de son soulagement en auto-gérant l’intensité du courant à chaque séance

Dispositifs médicaux de classe IIa.

La douleur est un signe qu’il ne faut pas négliger. Si cette dernière est prononcée et/ou perdure trop longtemps, il est conseillé de consulter un médecin.

Pour plus d’informations sur les solutions thérapeutiques proposées, cliquez ICI.

www.chattanoogarehab.fr / www.cefartens.fr

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Auteur :

Nous remercions Sophie Granger IDE, Hôpital Sainte Musse de Toulon, ainsi que le Professeur Serge Perrot, Unité Centre d'étude et de traitement de la douleur Hôpital Cochin pour leur aimable collaboration à l’élaboration de cet article.

Sources / Illustrations : DJO/Enovis

Bibliographie :