Comment soulager les douleurs liées à l’endométriose à l’aide d’un électrostimulateur TENS ?
Sommaire
L’endométriose touche environ 10% des femmes en âge de procréer en France. Ceci représente 2 millions de femmes. Le diagnostic intervenant souvent tardivement (délai estimé à en moyenne 7 ans), les patientes atteintes d’endométriose souffrent d’une errance diagnostique voire d’une aggravation de la maladie.
De plus, à ce jour il n’existe pas de traitement curatif pour guérir de l’endométriose. Les options thérapeutiques existantes restent la prise en charge des douleurs.
La prise en charge des douleurs d’endométriose intègre des approches non médicamenteuses telles que la TENS (Stimulation électrique transcutanée), par différentes actions sur les mécanismes de la douleur décrites ci-dessous.
QU'EST-CE QUE L’ENDOMETRIOSE ?
Définition de la pathologie
L’endométriose est une maladie gynécologique définie par la présence de fragments de muqueuse utérine (endomètre) ou tissu endométrial en dehors de l’utérus. Ce tissu comprend des glandes et du stroma : tissu servant à soutenir, protéger et relier entre eux les nerfs, les vaisseaux sanguins et lymphatiques qu’il contient.
Après l'ovulation, la muqueuse utérine s'épaissit pour se préparer à une éventuelle nidation d'un ovule fécondé.
En l'absence de fécondation, les règles surviennent.
En cas d'endométriose, certaines cellules de l’endomètre migrent en dehors de l’utérus et se déposent sur d’autres organes de l’abdomen, où elles provoquent une réaction inflammatoire et forment des lésions et des cicatrices.
Les lésions d'endométriose présentent les mêmes caractéristiques que la muqueuse utérine. Elles sont donc sensibles aux hormones ovariennes (œstrogènes) et à chaque cycle menstruel, elles se développent et saignent. C’est pourquoi on qualifie l’endométriose de maladie œstrogèno-dépendante.
Symptômes de la pathologie
L'endométriose se manifeste ainsi chez les femmes en âge de procréer (c’est-à-dire en période d’activité génitale), parfois dès la puberté et les premières règles. C'est une maladie chronique qui régresse à la ménopause. Elle peut se manifester par des douleurs pelviennes, abdominales ou plus diffuses, elle peut aussi être non douloureuse et donner une infertilité.
Types d’endométriose
La HAS et le Collège national des gynécologues et obstétriciens de France (CNGOF) en 2018, ont répertorié 4 types d’endométriose :
| TYPE D’ENDOMETRIOSE | PRESENCE DE L’ENDOMETRE |
| Endométriose superficielle | En surface du péritoine |
| Endométriose ovarienne | Kyste au niveau de l’ovaire |
| Endométriose pelvienne profonde | En profondeur à plus de 5 mm sous la surface du péritoine |
| Endométriose extra pelvienne | Au niveau de la cage thoracique |
INTERETS D’UN ELECTROSTIMULATEUR POUR SOULAGER L'ENDOMETRIOSE
Qu’est-ce qu’un électrostimulateur TENS ?
Aujourd’hui considérée comme l’une des techniques non médicamenteuses les plus efficaces pour le traitement de la douleur, la NeuroStimulation Electrique Transcutanée (TENS) offre une véritable alternative dans de nombreuses indications de douleurs chroniques.
Cette technique est utilisé par le biais d'électrostimulateurs produisant des courants thérapeutiques de très faible intensité, transmis aux nerfs à travers la peau par deux ou quatre électrodes autocollantes.
La région douloureuse détermine la position des électrodes.
Intérêts attendus de la TENS
- Effet à court et moyen terme :
La stimulation en très basse fréquence (2 Hz) a pour effet principal d’augmenter la production de substances opiacées endogènes (endorphines et enképhalines) et de réduire le tonus musculaire. Les effets apparaissent après une séance de stimulation de 40 minutes minimum et persistent à moyen terme.
- Effet à court terme :
Le traitement est inspiré de la théorie du « Gate Control » avec une stimulation permettant le recrutement des fibres nerveuses afférentes de gros calibre (80 Hz) ayant une conduction rapide et inhibant la douleur au niveau de la corne postérieure de la moelle épinière. De part ce mécanisme, les effets sont immédiats.
Pour en savoir plus sur la TENS, lire l'article : "Soulager les douelurs chroniques grâce à la thérapie TENS".
Choix du programme dans le cadre du soulagement des douleurs liées à l'endométriose
Choix du programme pour un électrostimulateur à 2 canaux
| VOIE | PROGRAMME | INTENSITE Pour un réglage optimal des intensités, nous préconisons de commencer à régler la voie 1 puis la voie 2. |
DUREE ET FREQUENCE DES SEANCES |
| VOIE 1 | Endorphinique | Augmenter jusqu’à obtenir une sensation de secousses musculaires | Jusqu'à 3 séances de 40 minutes par jour |
| VOIE 2 | Gate Control | Augmenter jusqu’à obtenir un fourmillement relativement intense mais non douloureux | À volonté selon le besoin de la patiente. Conseil : au minima 1 séance d’1 heure par jour. |
Dans la mesure du possible, la patiente sera éduquée à mettre en place ses séances de façon précoce sans attendre que les douleurs atteignent une intensité telle que leur soulagement devienne plus problématique.
Choix du programme (P) selon l’appareil
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| VOIE 1 : Endorphinique | P8 ou P2 |
| VOIE 2 : Gate Control | P1, P3 ou P9Autre possibilité pour les patients très sensibles P4 |
Après une dizaine de secondes, l’appareil se verrouille afin d’éviter toute manipulation intempestive et notamment une augmentation indésirable de l’intensité.
Néanmoins, si la patiente souhaite augmenter légèrement le niveau de l’intensité pendant le traitement, cela est possible, mais elle doit pour cela d’abord déverrouiller le stimulateur en appuyant sur la touche "flèche du bas" de la voie concernée. Elle peut alors augmenter l’intensité jusqu’au niveau désiré.
L’intensité peut donc être ajustée librement tout au long de la séance en fonction du ressenti de la patiente.
Positionnement des électrodes
Voie 1 : 2 électrodes rectangulaires de 50x90 mm à hauteur de T10-L1, sur les muscles paravertébraux.
La région douloureuse est innervée via les racines spinales de T10 à L1, justifiant le positionnement des électrodes de la Voie 1.
Voie 2 : 2 électrodes rondes de 50 mm de diamètre, positionnées au niveau de la zone douloureuse en sus-pubien de part et d’autre de la ligne médiane, ou en région lombaire.
La combinaison des 2 techniques peut être réalisée en simultané grâce à l’indépendance des 2 voies sur certains appareil (type Cefar TENS).
| Cas où la douleur est ressentie principalement sur la face abdominale : | Cas où la douleur est principalement ressentie en région dorsale : |
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Position de la patiente
La patiente devra s’installer dans une position qui lui semble la plus confortable : allongée, assise, ou même en mouvement.
CONCLUSION
Ce qu’il faut retenir :
- Il n’existe pas de traitement curatif pour guérir de l’endométriose, seulement une prise en charge de la douleur des patientes
- L’efficacité de la TENS a été reconnue dans le cadre du soulagement de la douleur des patients atteintes d’endométriose
- La patiente est actrice de son soulagement en auto-gérant l’intensité du courant à chaque séance
FAQ : endométriose, douleurs et TENS
L’endométriose est une maladie gynécologique chronique caractérisée par la présence de tissu semblable à l’endomètre en dehors de l’utérus. Elle peut notamment être associée à des douleurs pelviennes et abdominales, mais certaines formes peuvent être asymptomatiques.
Les manifestations varient selon les patientes. L’endométriose peut notamment provoquer des douleurs pelviennes ou abdominales, souvent liées au cycle menstruel, et avoir des répercussions importantes sur la qualité de vie. Elle peut également être associée à des problèmes de fertilité.
La TENS, ou neurostimulation électrique transcutanée, est une technique d’électrothérapie utilisant des courants électriques de faible intensité transmis à travers la peau grâce à des électrodes. Elle est utilisée dans différentes stratégies non médicamenteuses de prise en charge de la douleur.
La TENS peut être intégrée comme approche non médicamenteuse complémentaire dans la prise en charge de certaines douleurs. Elle ne traite cependant pas les lésions d’endométriose et ne remplace pas la prise en charge médicale de la maladie.
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Dispositif médical de classe IIa.
Auteur :
Nous remercions Sophie Granger IDE, Hôpital Sainte Musse de Toulon, ainsi que le Professeur Serge Perrot, Unité Centre d'étude et de traitement de la douleur Hôpital Cochin pour leur aimable collaboration à l’élaboration de cet article.
Sources / Illustrations : DJO France S.A.S. - Enovis
Bibliographie :
- https://solidarites-sante.gouv.fr/soins-et-maladies/prises-en-charge-specialisees/endometriose
- Crielaard J.M., Bastin R., Reuter A.M., Vrindts N., FranchimontP. The endorphin system ans transcutaneous neuro-stimulation. Rev Med Liege, 1985. 40(18):619-24.
- Melzack R., Wall P.D. Pain mechanisms: a new theory. Science, 1965. 150(3699).
- Netter F.H., Atlas d’anatomie humain, juin 2019.
