douleurs de l'épaule

Dans cet article, nous examinerons les raisons pour lesquelles les blessures de l'épaule sont si complexes à traiter, ainsi que les données probantes relatives à l'utilisation de la photobiomodulation (thérapie laser) pour gérer les douleurs de l'épaule.

La douleur de l'épaule est considérée comme la troisième affection orthopédique la plus répandue.1 En raison de la complexité de la ceinture scapulaire, il s'agit généralement d'un problème qui nécessite un certain niveau d'intervention professionnelle pour restaurer la fonction.

traitement laser par thérapie LightForce sur l'épaule d'une jeune femme

La douleur de l’épaule est unique parce que...

- C’est complexe

L’épaule est l’articulation la plus mobile du corps(2). Elle nécessite que de nombreux muscles et articulations travaillent en harmonie pour permettre un fonctionnement normal. La plupart des patients présentant une douleur à l’épaule ont des listes de problèmes qui nécessitent une intervention qualifiée. Le rétablissement du rythme gléno-huméral n’est pas un processus intuitif pour la plupart des patients et nécessite généralement des éléments de traitement qui ne peuvent être traités indépendamment les uns des autres. Ces problèmes se résolvent rarement d’eux-mêmes.

- Elle a un impact sur les fonctions quotidiennes

Les patients utilisent beaucoup leurs bras. Une épaule douloureuse peut avoir un impact sur tout, du sommeil à toute activité nécessitant un mouvement au-dessus de la tête. La douleur de l’épaule est un motif fréquent d’absentéisme au travail(1). Les mécanismes anormaux ont tendance à s’aggraver avec le temps, ce qui frustre la plupart des patients. Il s’agit donc d’une population de patients très motivés et il est primordial de disposer d’options thérapeutiques permettant d’atténuer rapidement la douleur, afin d’améliorer la fonction de l’épaule.

- Cela prend du temps

Les problèmes d’épaule nécessitent souvent des plans de soins plus longs en raison d’une série de facteurs, notamment : une mauvaise irrigation sanguine des structures tendineuses, le temps nécessaire pour renforcer la musculature de la coiffe, pour rééduquer les muscles de l’omoplate et les difficultés à rétablir le mouvement au niveau des complexes gléno-huméral et scapulo-thoracique. Ces plans de soins prolongés sont hautement souhaitables pour la plupart des cliniques mais, s’ils ne sont pas bien gérés, ils peuvent conduire à des taux plus élevés d’autodécharge des patients.

- Elle doit être comprise

Plusieurs études ont rapporté que seuls 50% des patients souffrant de douleurs de l’épaule se rétablissent complètement après 6 mois et 60% seulement après 12 mois(3). Compte tenu des défis que représentent ces patients, les plans de soins doivent être optimisés et fondés sur des données probantes dans la mesure du possible.

Les modalités passives, telles que la thérapie laser et la thérapie extracorporelle par ondes de choc, associées à l'exercice, ont donné de meilleurs résultats que les dispositifs placebo et les plans de soins standard dans le traitement d'affections telles que la capsulite rétractile, la bursite, la tendinopathie de la coiffe, la calcification et le conflit de l’épaule.5,6,7 La thérapie laser s'est avérée aussi efficace que l'injection de cortisone dans le traitement de la douleur associée au conflit de l'épaule.8

Une approche multimodale de la prise en charge des affections de l'épaule

Les modalités énergétiques gagnent en popularité dans les domaines de la kinésithérapie, de l'ostéopathie, de la chiropraxie et de l'entraînement sportif, car la recherche continue de confirmer les avantages qu'elles apportent lorsqu'elles sont ajoutées aux protocoles de traitement. La complexité de la douleur à l'épaule nécessite une approche multimodale des soins, et l'incorporation de modalités telles que la thérapie par photobiomodulation (PBM), également connue sous le nom de thérapie laser, et la thérapie extracorporelle par ondes de choc, peut contribuer à optimiser les résultats pour le patient. 

Le rôle de la photobiomodulation dans le soulagement de la douleur et l'amélioration de la mobilité.

La PBM peut produire des résultats thérapeutiques bénéfiques tels que le soulagement de la douleur, l'augmentation du flux sanguin, la relaxation musculaire et lesoulagement de la raideur articulaire.9-11 Le soulagement de la douleur et l'augmentation de la relaxation musculaire permettent aux patients souffrant d'affections de l'épaule de tirer un meilleur parti de leur programme thérapeutique, ce qui peut conduire à de meilleurs résultats et à un rétablissement accéléré.

La PBM est une forme de thérapie par la lumière basée sur le processus photochimique appelé photobiomodulation (PBM). Dans la thérapie par photobiomodulation, une source lumineuse est placée près de la peau ou en contact avec elle ; l'énergie lumineuse pénètre la peau et atteint les mitochondries des tissus endommagés ou malades, ce qui entraîne une photobiomodulation.

Les effets physiologies que la PBM12  inclus: 

effets physiologiques de la PBM

Un traitement conservateur de première intention pour les douleurs de l’épaule

La PBMT offre une alternative non médicamenteuse, non chirurgicale et non invasive au traitement de la douleur que recherchent de nombreux patients souffrant de douleurs de l’épaule.

La recherche soutient l’utilisation de la thérapie laser pour les douleurs de l’épaule.

Elsodany et al. la thérapie laser combinée à des exercices de mobilisation est plus efficace pour améliorer la douleur et la fonction chez les patients souffrant de tendinopathie de la coiffe des rotateurs que la thérapie laser seule(28).
Kelle et Kozanoglu comparaison de la thérapie laser à l’injection de corticostéroïdes chez des patients souffrant d’un conflit au niveau de l’épaule et ont conclu que les deux traitements étaient plus efficaces que le placebo pour améliorer la douleur du patient(8).
La revue Cochrane, Electrotherapy modalities for rotator cuff disease la thérapie laser, comparée à un placebo, peut offrir des avantages à court terme aux patients souffrant d’une maladie de la coiffe des rotateurs(29).
Une étude réalisée par Haslerud et al. la thérapie laser, qu’elle soit utilisée seule ou en association avec d’autres traitements de physiothérapie, peut apporter aux patients souffrant de tendinopathie de l’épaule un soulagement de la douleur cliniquement significatif(30).
Une méta-analyse récente d’essais cliniques utilisant la thérapie laser pour traiter les affections musculo-squelettiques la thérapie laser avait le plus grand impact fonctionnel sur l’épaule (et le genou) par rapport aux autres localisations anatomiques traitées(31). 

Données cliniques recueillies sur les lasers LightForce 

données cliniques de la PBM

ESWT (THÉRAPIE EXTRACORPORELLE PAR ONDES DE CHOC) 

L’ESWT, qui englobe à la fois la thérapie par ondes de choc radiales (RSW) et la thérapie par ondes de choc focalisées (FSW), est une option de traitement non invasif qui est soutenue dans la littérature pour aider à traiter les douleurs musculaires associées au dysfonctionnement de l’épaule.(33) Pendant le traitement par ESWT, des ondes sonores à haute énergie sont transmises dans le tissu en se propageant radialement et en créant un effet thérapeutique sur les zones touchées.(34) 

Comment l’ESWT aide-t-elle les tissus ?

Les ondes de haute énergie, appelées ondes de choc, qui peuvent être créées par différents mécanismes, créent un phénomène appelé mécanotransduction.

En termes simples, il s’agit du processus de déformation physique brève des cellules qui entraîne des changements biochimiques. Ces changements peuvent avoir un impact positif sur la douleur et la réparation des tissus(35).

Dans certains cas, la pression négative créée pendant la phase de traction d’une onde de choc crée des bulles de cavitation à l’intérieur des cellules(36). Si elle est suffisamment intense, elle peut entraîner une perturbation des cellules endommagées, ce qui explique pourquoi l’ESWT peut-être classée comme une modalité pro-inflammatoire. La perturbation des cellules peut entraîner leur mort (apoptose), ce qui déclenche une réaction inflammatoire de faible intensité qui favorise le processus d’élimination et de remplacement des tissus endommagés. C’est une autre façon pour la thérapie RSW de contribuer de manière unique au traitement des problèmes chroniques des tissus mous. 

Auteur : Enovis - DJO France S.A.S.

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References: 

  • 1. Hodgetts, C, Walker, B. Épidémiologie, diagnostics communs, traitements et pronostic de la douleur de l’épaule : A narrative review. Int J Osteopath Med. 2021 ; 42 : 11-19.
  • 2. Chang LR, Anand P, Varacallo MA. Anatomie, épaule et membre supérieur, articulation gléno-humérale. [Mis à jour le 8 août 2023]. In : StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL) : StatPearls Publishing ; 2025 Jan-. Disponible à l’adresse: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537018/
  • 3. van Doorn PF, de Schepper EIT, Rozendaal RM, et al. The incidence and management of shoulder complaints in general practice : a retrospective cohort study. Fam Pract. 2021;38(5):582-588.
  • 5. Page MJ, Green S, Kramer S, Johnston RV, McBain B, Buchbinder R. Electrotherapy modalities for adhesive capsulitis (frozen shoulder). Cochrane Database Syst Rev. 2014;2014(10):CD011324. Publié le 1er octobre 2014.
  • 9. Kuhn JE, Dunn WR, Sanders R, et al. Effectiveness of physical therapy in treating atraumatic full-thickness rotator cuff tears : a multicenter prospective cohort study. J Shoulder Elbow Surg. 2013;22(10):1371-1379.
  • 10. Creech JA, Silver S. Shoulder Impingement Syndrome. [Mis à jour le 2023 avril 17]. In : StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL) : StatPearls Publishing ; 2025 Jan-. Disponible à l’adresse : www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554518/
  • 11. Oh JH, Kim JY, Lee HK, Choi JA. Classification et signification clinique de l’éperon acromial dans la rupture de la coiffe des rotateurs : éperon de type talon et rupture de la coiffe des rotateurs. Clin Orthop Relat Res. 2010;468(6):1542-1550.
  • 29. Page, M. J., Green, S., Mrocki, M. A., Surace, S. J., Deitch, J., McBain, B., Lyttle, N. et Buchbinder, R. (2016). Modalités d’électrothérapie pour la maladie de la coiffe des rotateurs. The Cochrane database of systematic reviews, 2016(6), CD012225.

Thérapie laser par PBM

  • 6. Elsodany AM, Alayat MSM, Ali MME, Khaprani HM. Effet à long terme du laser Nd:YAG pulsé dans le traitement des patients atteints de tendinopathie de la coiffe des rotateurs : A Randomized Controlled Trial. Photomed Laser Surg. 2018;36(9):506-513.
  • 8. Kelle B, Kozanoglu E. Low-level laser and local corticosteroid injection in the treatment of subacromial impingement syndrome : a controlled clinical trial. Clin Rehabil. 2014;28(8):762-771.
  • 28. Elsodany, A. M., Alayat, M. S. M., Ali, M. M. E., & Khaprani, H. M. (2018). Effet à long terme du laser Nd:YAG pulsé dans le traitement des patients atteints de tendinopathie de la coiffe des rotateurs : A Randomized Controlled Trial. Photomédecine et chirurgie laser, 36(9), 506-513.
  • 30. Haslerud S, Magnussen LH, Joensen J, Lopes-Martins RA, Bjordal JM. L’efficacité de la thérapie laser de bas niveau pour la tendinopathie de l’épaule : une revue systématique et une méta-analyse des essais contrôlés randomisés. Physiother Res Int. 2015;20(2):108-125.
  • 31. Arroyo-Fernández R, Aceituno-Gómez J, Serrano-Muñoz D, Avendaño-Coy J. High-Intensity Laser Therapy for Musculoskeletal Disorders : A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Clinical Trials. J Clin Med. 2023;12(4):1479.
  • 32. Enovis (2023). Rapport d’étude rétrospective de suivi clinique après commercialisation : LightForce® Therapy Lasers. Rapport interne d’Enovis. Non publié.

Thérapie par ondes de choc

  • 7. Dedes V, Stergioulas A, Kipreos G, Dede AM, Mitseas A, Panoutsopoulos GI. Efficacité et sécurité de la thérapie par ondes de choc dans les tendinopathies. Mater Sociomed. 2018;30(2):131-146.
  • 33. RPW 2 Manuel de l’utilisateur . https://enovis-medtech.eu/media/storage.djoglobal.eu/en_US/Documents/Support_documents/IFU_13-28670_US_Rev_A_Intelect_RPW_2_DIGITAL_Final.pdf
  • 34. Définition d’onde de choc. Bing. Consulté le 18 décembre 2023. https://www.bing.com/search?q=shockwave+definition&cvid=fc98a1ef85b74e16acd38d178a34da&gs_lcrp=EgZjaHJvbWUqBggAEAAYQDIGAQABhAMgYIARBFGDkyBggCEAAYQDIGCAMQABhAMgYIBBAAGEAyBggFEAAYQDIGCAYQABhAMgYIBxAAGEAyBggIEAAYQDIICAkQ6QcY8gcyBwgKEEUY_FXSAQgyMTY5ajBqNKgCALACAA&FORM=ANAB01&PC=U531
  • 35. d’Agostino MC, Craig K, Tibalt E, Respizzi S. Shock wave as biological therapeutic tool : De la stimulation mécanique à la récupération et à la guérison, en passant par la mécanotransduction. Int J Surg. 2015;24(Pt B):147-153.
  • 36. Fuchs J. Cavitation stable ou transitoire. CTG Technical Blog. Publié le 17 janvier 2019. https://www.blackstone-ney.com/blog/stable-vs-transient-cavitation/