Traitement par Ondes De Choc Radiales des Enthésopathies Hautes des Ischio-Jambiers

INTRODUCTION

Dans cet article, nous présenterons un exemple de traitement par Ondes de Choc Radiales d'enthésopathie haute des ischio-jambiers.

Si vous souhaitez en savoir plus sur cette pathologie, et notamment pourquoi utilisation des ondes de choc pour celle-ci, un article y est consacré : soulager l'entésopathie haute des ischio-jambiers avec les ondes de choc

ANATOMIE FONCTIONNELLE

L’enthésopathie haute des ischio-jambiers se manifeste habituellement par une douleur d’apparition progressive siégeant à la jonction fesse-cuisse.
Le diagnostic est essentiellement clinique et la multiplicité des tests cliniques permet d’orienter plus précisément le diagnostic. Si nécessaire, une IRM pourra préciser le diagnostic d'enthésopathie haute des ischio-jambiers .

Plusieurs types d’anomalies isolées ou associées peuvent être observées : anomalie de l’interface ostéo-tendineuse ; réaction œdémateuse intra osseuse ; épaississement et remaniement tendineux…
Le traitement est essentiellement rééducatif et une large part est donnée aux Ondes de Choc Radiales qui permettent d’améliorer la qualité du processus de cicatrisation et d’aborder plus précocement la phase de rééducation active.

Anamnèse

L’enthésopathie haute des ischio-jambiers se trouve principalement chez les sportifs pratiquant des séances de fractionnés (coureurs de demi-fond de bon niveau), des sports de vitesse pure, ainsi que dans les sports où les ischio-jambiers sont soumis à des étirements violents et rapides (gardien de but au handball).
Dans tous les cas, c’est l’alternance des phénomènes de contractions concentriques et excentriques qui est à l’origine de ces lésions de surmenage, la recherche de vitesse augmentant systématiquement les contraintes biomécaniques.

Le symptôme le plus fréquent d’enthésopathie haute des ischio-jambiers correspond à une douleur au niveau de la jonction fesse-cuisse. D’apparition progressive, elle peut être réveillée par l’entrainement ou la position assise sur un plan dur.

Cette douleur de fesse irradie le plus souvent jusqu’à la partie moyenne de la cuisse. Elle correspond à une projection de douleur d’enthèse associée à une contracture musculaire secondaire des ischio-jambiers. Parfois le mode de début peut être pseudo-traumatique.

Examen Clinique

L’examen clinique de l'enthésopathie haute des ischio-jambiers comprend un certain nombre de tests non spécifiques, mais la positivité de l’ensemble d’entre eux permet d’évoquer le diagnostic. La palpation de la tubérosité ischiatique (face postéro-latérale) peut être soit très douloureuse, soit uniquement sensible.

test isométrique des IJ à 90°: déclenche une douleur à la partie basse de la fesse avec une irradiation plus ou moins étendue à la partie haute de la cuisse

flexion antérieur du tronc: genoux tendu, peut réveiller la douleur fessière ou celle de la face postérieure de la cuisse par simple étirement

test du frotté : peut déclencher la douleur par travail actif contre résistance des ischio-jambiers.

TRAITEMENT PAR ONDES DE CHOC RADIALES

Les Ondes de Choc Radiales ont largement amélioré les possibilités thérapeutiques et permis une reprise sportive plus rapide et dans de meilleures conditions.

Le traitement par Ondes de Choc Radiales comprend en général 5 à 6 séances espacées de 4 à 7 jours.

Position décrite par De Labareyre

Patient en décubitus ventral, légère flexion active du genou. Repérage palpatoire de l’insertion haute des ischio-jambiers sur la tubérosité ischiatique.

Appliquer les Ondes de Choc Radiales en roulant sur le tendon des Ischio-jambiers au niveau de son insertion haute.

Transducteur R15 ;
Fréquence : 9 Hz à 10 Hz ;
Pression 2,4 à 3 bars ;
2000 chocs ;
pression manuelle appuyée

repérage palpatoire de l’insertion des IJ position de De Labareyre . Application ODCR

Position décrite par Cacchio

Patient en décubitus dorsal, flexion de hanche 90°, flexion de genou 90° pied reposant sur l’épaule du thérapeute. Repérage manuelle de l’insertion haute des ischio-jambiers.

Applicaquer des Ondes de Choc Radiales :

Transducteur R15 ;
Fréquence : 9 Hz à 10 Hz ;
Pression 2,4 à 3 bars ;
2000 chocs ;
Pression manuelle modérée

Repérage palpatoire de l’insertion des IJ Position de Cacchio. Application ondes de choc

QUELLES TÊTES D'ONDES DE CHOC RADIALES UTILISER ?

Prenons l'exemple des têtes de traitement de la marque CHATTANOOGA.

Deep impact

Cette tête de traitement dite « focalisée » permet de concentrer les Ondes de Choc Radiales et de développer une énergie plus élevée dans une fenêtre plus étroite. Ce type d’applicateur très efficace peut être utilisé dans le cas de traitement des entésiopathies haute des ischio-jambiers.

D20 ; D35 D-Actor

Activation musculaire par couplage Ondes de Choc Radiales/infrasons sur contracture réflexe des ischio-jambiers et sur les muscles fessiers.

15 Hz ;
2 à 3 bars ;
2500 à 3000 chocs

V-Actor (V40):
Massage décontracturant par infrasons sur ischio-jambiers et muscles fessiers.

30 à 35 Hz ;
2,4 à 3,4 bars ;
3000 à 4000 chocs

massage décontracturant par infrasons sur IJ

TRAITEMENTS COMPLÉMENTAIRES AUX ONDES DE CHOC RADIALES POUR LE TRAITEMENT D'ENTESIOPATHIE HAUTE DES IJ

Les Ondes de Choc Radiales peuvent être utilisées seules et/ou en complément d’autres techniques rééducatives.

Avant	Après
- Normalisations articulaires (pied, cheville, genou, hanche, bassin, rachis). - Etirements doux, progressifs et infra-douloureux, des ischio-jambiers - Renforcement musculaire excentrique sous-maximal infra-douloureux dans une course moyenne au début, puis en allant vers la course externe. - Renforcement musculaire isocinétique notamment en excentrique.	- Massages décontracturants des Ischio-jambiers et des fessiers. - Electrothérapie (courants de capillarisation).

En alternance

Massage transverse profond (MTP) : souvent de réalisation difficile dans ce type de pathologie.

La douleur est un signe qu’il ne faut pas négliger. Si cette dernière est prononcée et/ou perdure trop longtemps, il est conseillé de consulter un médecin.

Pour plus d’informations sur les solutions thérapeutiques proposées, cliquez ICI.

Auteur: Thierry ALLAIRE, Kinésithérapeute du Sport – MKDE Le Havre