Ondes de choc radiales et tendinopathies : une méthode efficace
Introduction
Les tendinopathies, telles que les tendinites, sont des pathologies courantes qui peuvent entraîner des douleurs chroniques et limiter les activités quotidiennes. Elles sont souvent causées par des mouvements répétitifs. La thérapie par ondes de choc radiales (RPW) s'est imposée comme une alternative non invasive aux traitements traditionnels.
Cet article explore ses mécanismes d'action, son efficacité et les protocoles recommandés.
Fonctionnement des ondes de choc
Principe d’action
Les ondes de choc thérapeutiques sont générées par un mécanisme balistique manuel de précision qui envoie un projectile accéléré grâce à de l’air comprimé. Le mouvement et le poids du projectile produisent de l’énergie cinétique, convertie au niveau de l’émetteur en énergie sonore, sous la forme d’une onde acoustique. Cette onde est transmise dans les tissus via un gel de couplage. C’est ce que l’on nomme le « traitement ». Les ondes acoustiques qui se propagent stimulent de manière fonctionnelle la régénération par le biais de l’activité sanguine, histologique et métabolique de la cellule.
En termes simples, une onde de choc radiale est responsable d’une agression tissulaire contrôlée. L’organisme met en place une réaction biologique aboutissant à la relance et à l’accélération du processus cicatriciel.
Effets thérapeutiques des ondes de choc
| Action antalgique (Théorie du Gate control) : efficacité à court terme.
Une diminution de la sensibilité douloureuse est obtenue par stimulation des grosses fibres nerveuses sensitives cutanées, ce qui entraine une inhibition des afférences douloureuses dans la moelle. |
Action biochimique : efficacité à moyen terme.
Une libération d’endorphines et de substances inhibitrices de la douleur, une libération de facteurs de croissance (TGF Beta-1, IGF-1), favorisant la prolifération de tenocytes, ainsi que l’augmentation de la synthèse du collagène. Accroissement de la prolifération des cytokines à travers les parois vasculaires, accélérant ainsi la guérison. |
Action mécanique : efficacité à long terme.
Action défibrosante correspondant à une agression tissulaire contrôlée, entrainant ainsi une relance du métabolisme nécessaire a une nouvelle cicatrisation. Augmentation de la circulation sanguine et la création d’une neo-vascularisation dans la zone traitée, visible au doppler. Modification de l’arc reflexe du tonus musculaire. |
Indications des ondes de choc
- Toutes les tendinopathies chroniques (tendinose) :
- Du corps du tendon : tendinopathie corporéale
- De l’insertion du tendon : enthésopathie
- De la jonction myo-tendineuse
- Des structures péri-tendineuses : paraténonite
- Tendinopathies calcifiantes
- Tendinopathies nodulaires
- Fasciites et aponévrosites :
- Fasciite plantaire
- Maladies de Dupuytren et de Ledderhose
- Lésions musculaires et ligamentaires
- Douleur myofasciales
- Rachialgies
- Fibroses calcifiantes
✅ Efficacité prouvée des ondes de choc
Au début des années 2000, les études sur les ondes de choc radiales (la plupart françaises !) étaient des études ouvertes. Depuis quelques années, de plus en plus d’études randomisées en double aveugle ont enrichi la littérature internationale sur le sujet. Voici, selon diverses études, les résultats obtenus des ondes de choc en fonction des pathologies (TB : très bon / B : bon):
- Aponévrosite plantaire : de 55 à 75% de TB et B
- Tendinopathie calcanéenne : 70 à 80% de TB et B ; supériorité de l’association travail excentrique-RPW
- Tendinopathies patellaires : chronique >1an : 50 à 55% de TB et B ; aiguë : résultats supérieurs aux chroniques
- Enthésopathie haute des ischio-jambiers : RPW + kinésithérapie > 75% de TB et B
- Périostites : RPW + kinésithérapie 85% de TB et B
- Coiffe des rotateurs : 75% de TB et B
- Epicondylalgie latérale : entre 56 et 75% de TB et B ; résultats supérieurs si RPW en première intention ; supériorité de l’association travail excentrique-RPW
Etudes cliniques RPW et tendinopathies
• Long-term results of radial extracorporeal shock wave treatment for chronic plantar fasciopathy: A prospective, randomized, placebo-controlled trial with two years follow-up. Ibrahim MI, Donatelli RA, Hellman M, Hussein AZ, Furia JP, Schmitz C, Journal of Orthopaedic Research - 2016.
• Home Training, Local Corticosteroid Injection, or Radial Shock Wave Therapy for Greater Trochanter Pain Syndrome. Rompe JD, Segal NA, Cacchio A, Furia JP, Morral A, Maffulli N, American Journal of Sports Medicine - 2009.
• Eccentric Loading Compared with Shock Wave Treatment for Chronic Insertional Achilles Tendinopathy. Rompe, Furia, Maffulli, Journal of Bone & Joint Surgery Am. - 2008.
• Effectiveness of Radial Shock-Wave Therapy for Calcific Tendinitis of the Shoulder: Single-Blind, Randomized Clinical Study. Cacchio A, Paoloni M, Barile A, Don R, de Paulis F, Calvisi V, Ranavolo A, Frascarelli M, Santilli V, Spacca G. Physical Therapy - 2006.
• Radial shock wave therapy for lateral epicondylitis: a prospective randomised controlled single-blind study. Spacca G, Necozione S, Cacchio A. Europa Medicophysica - 2005.
Protocoles de traitement recommandés
Le traitement par ondes de choc radiales comprend en général 5 à 6 séances espacées de 4 à 7 jours. Toutefois une nouvelle série de 3 à 4 séances de RPW peut être proposée 2 mois après l’arrêt de la première série.
Tendinopathie calcanéenne
| RPW
Fréquence : 9 - 15 Hz |
Massage décontracturant sur triceps sural
Fréquence : 28 - 35 Hz |
Tendinopathie patellaire
| RPW
Fréquence : 10 - 15 Hz |
Massage décontracturant sur quadriceps
Fréquence : 28 - 35 Hz |
Epicondylalgie latérale
| RPW
Fréquence : 15 Hz |
Massage décontracturant sur extenseurs de l’avant-bras
Fréquence : 28 - 35 Hz |
Effets secondaires et contre-indications
La thérapie par ondes de choc est généralement bien tolérée. Les effets secondaires sont rares et peuvent inclure une légère douleur pendant la séance et jusqu’à 24h après, des rougeurs ou des ecchymoses temporaires.
La thérapie par ondes de choc est contre-indiquée telle que :
- Faites preuve de bon sens : grossesse, pace-maker, tumeur, infection, proximité pulmonaire, cardiaque, intestinale, enfant, personnes de plus de 75 ans (ostéoporose)
- Attention à certains médicaments : anticoagulants (aspirine!), les corticoïdes ou xylocaïne pour lesquels il faut attendre environ 6 semaines
- Ténosynovites et bursites (inefficaces)
Pourquoi choisir la thérapie par ondes de choc ?
- Non invasive : Aucune chirurgie ni injection nécessaire
- Rapide : Séances courtes, généralement entre 15 et 20 minutes
- Efficace : Amélioration notable de la douleur et de la fonction après quelques séances (cliniquement prouvé !)
- Sécurisé : Peu d'effets secondaires et bien tolérée par la majorité des patients
Conclusion
La thérapie par ondes de choc représente une option thérapeutique efficace pour le traitement des tendinopathies, offrant un soulagement rapide de la douleur et une amélioration fonctionnelle sans recours à la chirurgie. Des exercices de mobilisation ou travail excentrique peuvent faire partis du protocole pour maximiser les résultats.
Vous êtes un patient ? Il est essentiel de consulter un professionnel de santé pour déterminer l'indication et le protocole adaptés à chaque cas.
Auteur / illustrations: Enovis-DJO France S.A.S.
